Zlepšite kvalitu endodoncie s efektívnou aktiváciou výplachového roztoku

Aktivácia výplachového roztoku je jedným z najúčinnejších spôsobov ako zlepšiť jeho účinnosť a dosiahnuť lepšie výsledky. V tomto článku sa budeme zaoberať rôznymi metódami aktivácie výplachového roztoku. Budeme diskutovať o výhodách a nevýhodách každej z týchto metód.

Ciele výplachu sú mechanické, chemické a biologické. Ide konkrétne o: 

1. Antibakteriálny účinok (NaOCL, Ca(OH)₂,...)
2. Odstránenie detritu
3. Lubrikovanie kanála
4. Dekalcifikáciu a odstránenie smear layer (EDTA, ...)
5. Rozpustenie zvyškov organických častí - zvyškov pulpy (NaOCL, ...)

Aktiváciu výplachových roztokov môžeme rozdeliť na:

1.Manuálnu 

  A. Striekačkou s výplachovou kanylou  

• Kanyla sa zavádza 1 - 2 mm pred foramen fyziologicum
• Výplach prebieha za súčasného pohybu kanyly tam a späť
• Kanyly môžeme prispôsobiť apikálnemu zahnutiu - predohnúť
• Kanyly rôznych priemerov môžu dosiahnuť rôzne veľkosti kanálov

1.    Kanyla veľkosti 21 G môže dosiahnuť až na koniec kanála veľkosti ISO 80
2.    Kanyla veľkosti 30 G môže dosiahnuť až na koniec kanála veľkosti ISO 25

• Všeobecne sa preferuje menšia veľkosť kanyly: 27G, 30G, 31G, ...
• Kanyly s otvoreným koncom umožňujú, aby roztok prúdil smerom k apikálnej oblasti kanála
• Kanyly s uzavretým hrotom majú otvory po stranách, vytvárajú väčší tlak na steny koreňového kanálika, čo zlepšuje hydrodynamickú aktiváciu roztoku a znižuje riziko apikálnej extrúzie roztoku
• Patria sem napríklad kanyly: NaviTip (Ultradent), Endo Irrigation Needles (Pulpdent), …

  B. Korono-apikálne pohyby gutaperčovým čapom v kanáliku  

• krátke pohyby 2-3 mm v kanáliku zaplnenom roztokom
• frekvencia: približne 100 pohybov za minútu
• používame dobre sediaci master cone, ktorý zodpovedá priemeru a konicite koreňového kanálika
• účinný hydrodynamický efekt výrazne zlepšuje výmenu roztoku v kanáliku. Tento pohyb tiež generuje vyšší vnútrokanálikový tlak, čo umožňuje účinnejšie dodanie výplachového roztoku do neprístupných oblastí
• Účinnosť tejto aktivácie je však v porovnaní so strojovým spôsobom nízka

2.Strojovú

  A. Sonické systémy

• Pracuje na sonickej frekvencii 1,5-6 kHz a vytvára turbulentné pohyby roztoku
• Pozitívum: používané sú zväčša plastové koncovky, ktoré majú minimálnu preparačnú schopnosť, taktiež nižšie riziko extrúzie roztoku cez apex
• Negatívum: pohybom sa vytvárajú väčšie bubliny, frekvencia je nižšia, a tým aj samotná aktivácia môže byť menej efektívna
• Patrí sem napríklad: Vibringe system, Endo activator, ...

  B. Ultrasonické systémy  

• Pracujú na frekvencii  ≥ 20 kHz 
• Ultrazvuková aktivácia využíva dva fyzikálne princípy: kavitáciu a akustické prúdenie
• Kavitácia je tvorba bubliniek v kvapaline, ktoré praskajú a spôsobujú vysokotlakové impulzy a turbulencie tekutiny
• Akustické prúdenie vzniká vďaka rýchlosti zvuku šíreného v roztoku a vytvára turbulentné pohyby, ktoré umožňujú účinný výplachový proces.
  Oba princípy pracujú spoločne na zvýšení účinnosti odstraňovania nečistôt z kanálov počas ultrazvukovej aktivácie
• Podľa štúdií bežný výplach priemerne odstráni 60-70% detritu, UZ výplach dosahuje ≥ 95%

Postup aktivácie:

• Pracovať len v kanáliku, ktorý je vyplnený výplachovým roztokom
• Práca bez kontaktu so stenou kanálika
• Práca pri nižšej frekvencii UZ (ak je to možné nastaviť)
• Nástroj v prípade potreby predohnúť
• Koncovku udržiavať 2 - 3 mm od apexu
• Súčasne koncovkou pohybovať korono-apikálnym smerom, nie po stranách ani kruhovitými pohybmi
• Ak je predpoklad prítomnosti väčšieho množstva detritu, je potrebné vyplachovať kanálik častejšie, približne po 20 sek. 
• Pozitívum: pracuje na vyššej frekvencii: 20-30 kHz, vytvára menšie bubliny, a tým zabezpečuje kvalitné vyplavenie detritu, aktiváciu roztoku, svojou vysokou frekvenciou, zahrieva roztok a tým pádom zvyšuje jeho účinnosť predovšetkým voči termolabilným baktériám
• Negatívum: pri neopatrnej manipulácii a neprimeraným stykom s povrchom kanáliku, nastavenej príliš vysokej frekvencii a pri použití rigidných koncoviek môže dôjsť k mechanickej preparácii povrchu kanálika
• Odporúča sa používať systémy, kde je možné regulovať intenzitu a používať nižšiu intenzitu, aby sme znížili riziko mech. zásahu do povrchu kanálika, taktiež používať koncovky s dostatočne menším priemerom ako je veľkosť kanálika
• Patrí sem napríklad: UltraX (Eighteeth), EndoUltra, …

  C. Zariadenia využívajúce premenlivý tlak

• EndoVac systém využíva podtlak. Dezinfekčný roztok sa vtláča do koronálnej dutiny ošetrovaného zuba a následne sa odsáva z apikálnej časti koreňového kanálika
• RinsEndo systém funguje na princípe pulzujúceho prúdu irigantu dostávajúceho sa do systému koreňových kanálikov pomocou pozitívneho tlaku

  D. Laser 

• Princíp rázovej vlny
• Vytvára väčšie bubliny
• Laserová energia vyžarovaná z hrotu smeruje pozdĺž kanála a nie nevyhnutne bočne do stien kanálika. Na prekonanie tohto obmedzenia sa používa systém, ktorý umožňuje bočné emitovanie, ktorého cieľom je zlepšiť antimikrobiálny účinok. Avšak kompletná eliminácia biofilmu a baktérií zatiaľ, podľa viacerých štúdií, nebola možná

  E. Ozón

• Pôsobí proti baktériám, hubám, a vírusom
• V súčasnosti sa klinicky používa na endodontické ošetrenie, výsledky štúdií in vivo však nie sú jednoznačné

  Autor článku: MDDr. Vladimír Opalka

Potrebujete sa poradiť alebo niečo s nami prekonzultovať? Kontaktujte nás:

 info@stomadeus.sk   

 *Upozorňujeme, že pri používaní postupov uvedených v článku je potrebné riadiť sa podľa vlastného uváženia a spomenuté materiály používať výhradne podľa pokynov výrobcu! V prípade kopírovania článku alebo jeho častí musí byť obsah vždy označený zreteľným URL odkazom na daný článok, alebo odkazom na stránku https://www.stomadeus.sk/. Ďakujeme za pochopenie.